Verifikasi dan otorisasi asuransi merupakan bagian integral dari layanan penagihan medis. Memverifikasi kelayakan asuransi dan mendapatkan otorisasi sangat penting dalam hal menyediakan layanan yang ditanggung untuk pasien Anda. Non-verifikasi kelayakan asuransi dapat menyebabkan masalah seperti pembayaran tertunda, pengerjaan ulang, peningkatan kesalahan dan ketidakpuasan pasien.
Verifikasi asuransi dan otorisasi asuransi adalah proses validasi rincian asuransi pasien dan memperoleh jaminan dengan menelepon pembayar asuransi atau melalui verifikasi online. Proses ini memastikan verifikasi manfaat yang dapat dibayarkan, perincian pasien, nomor pra-otorisasi, pembayaran bersama, perincian asuransi bersama, pengurangan, status polis pasien, tanggal efektif, jenis rencana dan perincian pertanggungan, pengecualian rencana, alamat surat klaim, rujukan dan pra-otorisasi, waktu hidup maksimum dan banyak lagi.
Proses Verifikasi Asuransi Kesehatan
Proses verifikasi dan otorisasi asuransi meliputi langkah-langkah berikut:
• Memastikan manfaat bagi semua pasien sebelum mengajukan persetujuan kepada pembayar
• Mendapatkan jadwal pasien dari rumah sakit atau klinik melalui faks, email, atau FTP.
• Memeriksa informasi pasien dengan operator asuransi
• Memverifikasi cakupan asuransi pasien pada semua pembayar primer dan sekunder
• Memperbarui rekening pasien
• Berkomunikasi dengan pasien dan melengkapi dokumen
• Memperbarui sistem asuransi dengan manfaat baru dan diperbarui
• Mendapatkan nomor pra-sertifikasi dari kantor dokter jika perlu
• Melengkapi lembar kriteria dan formulir otorisasi yang sesuai
• Menghubungi agen asuransi untuk mendapatkan persetujuan atas permintaan otorisasi Anda, untuk banding, informasi yang hilang, dan hal-hal lain yang relevan untuk memastikan penagihan yang akurat.
Layanan opsional lainnya yang disediakan sebagai bagian dari proses verifikasi kelayakan asuransi meliputi: mendapatkan nomor pra-otorisasi, mengingatkan pasien tentang persyaratan pengumpulan POS, mendapatkan asuransiku rujukan dari PCP; memberi tahu klien jika ada masalah dengan cakupan atau otorisasi dan pendaftaran Medicaid.
Proses verifikasi manfaat asuransi outsourcing dan memperoleh otorisasi asuransi memberikan berbagai manfaat untuk fasilitas kesehatan. Berikut adalah beberapa keuntungan dari layanan verifikasi asuransi outsourcing.
• Lebih sedikit penolakan klaim
• Mempercepat persetujuan dan otorisasi
• Memaksimalkan penggantian dan meminimalkan penolakan
• Alur kerja yang disederhanakan
• Peningkatan jumlah klaim bersih
• Siklus penagihan lebih cepat
• Peningkatan produktivitas staf
• Pengurangan pengerjaan ulang klaim
• Maksimalkan efisiensi kantor dan skala ekonomi
• Meningkatkan pendapatan
• Mengurangi biaya modal
• Memperluas fokus perusahaan
• Meningkatkan produktivitas staf
• Menghabiskan lebih banyak waktu untuk tujuan bisnis inti
• Menghemat 30 hingga 40% biaya operasional Anda
• Meningkatkan pengumpulan di muka
Sangat penting bagi penyedia layanan kesehatan untuk memahami pentingnya verifikasi dan otorisasi asuransi dalam industri perawatan kesehatan. Untuk mendapatkan manfaat maksimal dari outsourcing, bekerja sama dengan perusahaan penagihan medis yang baik yang benar-benar dapat bekerja sebagai perpanjangan dari kantor Anda. Perusahaan penagihan medis memiliki tim profesional yang bekerja dengan pasien serta penyedia untuk memverifikasi cakupan asuransi kesehatan dan menghasilkan klaim untuk layanan yang diberikan. Dengan dukungan penyedia layanan yang andal, Anda dapat berkonsentrasi lebih baik pada perawatan pasien tanpa khawatir tentang klaim yang ditolak dan masalah penggantian biaya.
